含山：医保惠民有速度更有温度中安在线一马鞍山

　　含山：医保惠民有速度更有温度

　　聚焦医保惠民便民利民宗旨，含山县紧盯民生福祉，持续深化改革，推动医保服务更加高效便捷，不断增强群众的幸福感、获得感和满意度。

　　走进含山县医疗保障服务大厅，门口便有引导员微笑着主动询问：“您好，要办什么业务？”大厅内，宽敞明亮、秩序井然。

　　“我们的硬件环境在全市都是领先的。”含山县医保局副局长乐庆祥介绍说，县委县政府从2021年8月起陆续投入资金300万元，实施1500平方米医保经办服务一体化建设改造，其中服务大厅800平方米，按照国家标准安排区域功能布局。2022年5月23日，含山县医疗保障服务大厅正式投入运行。新医保大厅设置了休息等候区、饮水区、母婴室等功能分区，提供了复印机、充电宝、雨伞等便民服务设备，完善了电子显示屏、咨询引导台、自动取号机等配套设施。

　　“在加强硬件建设的同时，我们在软件方面也进行了改革。”据乐庆祥介绍，含山县积极推进医保经办机构改革，完成了县医疗保障结算中心、服务中心和基金监管中心3个经办机构的职能整合和人员配置，构建了统一规范的医疗保障经办管理服务体系。

　　“我们在服务大厅还实行了综合柜员制，10个综合窗口实行一窗业务通办，群众可在窗口实现‘一站式服务、一窗口办理、一单制结算’，实现效率最大化。”乐庆祥说。

　　窗口受理只是医保服务的第一步，后续还有大量的审核、调查工作要做。“‘窗口三分钟，背后十几天’，对报销事项、材料的审核、整理需要大量的时间精力。”服务大厅负责人谷曼感慨地说。含山县医保局精减手工报销流程，调配初审、复审人员，加快流转速度，将从材料受理到费用拨付到患者账户的手工报销时限压缩至15个工作日内完成，相较原先30个工作日，报销时长减少一半。“在审核时发现有的群众材料不齐，又没有办法去补，我们就自己去医院帮着去找。次数多了，我和县里医院的病案档案管理室工作人员都成了‘老熟人’。”谷曼笑着说。

　　据含山县医保局党组成员、结算中心主任韦成付介绍，有很多含山人在外打工，平时很少回来，一些慢性病病人也往往积累多了再一次性报销。这就导致到了年底业务量会急剧增加，需要全体人员加班加点才能逐步办完。“从每年的11月底到次年的3月份，基本上每天的工作时长都要达到12个小时。”谷曼说。

　　推进异地就医直接结算也是一件让群众暖心窝的便民事。以前跨省、市看病需要先垫付再报销，如今可以异地使用医保统筹基金直接结算支付。实现跨省通办减时间、减材料、减环节、减跑腿。上半年，全县跨省异地就医直接结算18681人次，基金支付4892.37万元。

　　“如果异地就医没能直接结算，特殊情况下也可以将所需材料寄送到我们大厅，我们特事特办。”谷曼介绍说，她曾收到一面“心系群众办实事 高效服务暖人心”的锦旗。家住含山县运漕镇的蒋先生在北京天坛医院就诊时由于医院系统故障，无法使用异地就医直接结算。由于金额较多，担心报销问题的他便给家乡医保局打电话咨询。谷曼接到电话后，耐心细致地将报销流程、所需报销材料、报销政策等方面内容向蒋先生作了详细解答，并建议他通过EMS寄送有关材料，由她进行代办。最终，这笔业务5个工作日就全部办理完成。领到报销款后，蒋先生表示：“家乡医保局工作人员服务态度真好，真心办实事，解难题。”

　　乐庆祥介绍说，在加强县医疗保障服务大厅建设的同时，含山县也在积极推进医保服务下沉，完善基层经办服务体系。将城乡居民参保登记、信息变更、异地转诊人员备案、医疗救助对象手工（零星）报销、门诊及住院费用报销等9项医保高频业务统一下放到各镇办理，使参保群众办事更加方便快捷。以村（社区）为基本单元，组建村（社区）医保网格员队伍，打造“医保+网格化”模式，将参保登记缴费、手工报销、政策宣传等服务融入村（社区）为单位的网格管理，实现医保服务村（社区）代办、帮办，打通医保服务群众“最后一公里”。